Siêu âm thai có được hưởng bảo hiểm không là một trong những vấn đề mà mẹ bầu đặc biệt quan tâm. Bảo hiểm xã hội với quá trình sinh con nắm giữ vai trò vô cùng quan trọng, tuy nhiên có không ít mẹ bầu đang hoang mang và không hiểu hết được những quyền lợi và chủ yếu mình được hưởng là như thế nào. Bài viết hôm nay sẽ giúp cho mẹ có cái nhìn tổng quát nhất về vấn đề bảo hiểm xã hội với thai sản.
1. xét nghiệm thai và siêu âm thai có được hưởng bảo hiểm không?
xét nghiệm thai định kỳ là việc thực hiện cần thiết phải thiết mà mẹ bầu cần thiết phải phải thực hiện trong suốt cả hành trình mang thai nhằm giữ an toàn một thai kỳ khỏe mạnh. Vì vậy, việc xét nghiệm thai và siêu âm thai sẽ được hỗ trợ như sau:
1.1 Điều kiện bắt buộc để hưởng chế độ xét nghiệm thai của BHXH
xét nghiệm thai thuộc một trong những quyền lợi thai sản khi người lao động tham gia bảo hiểm xã hội (bắt buộc). Theo nội dung tại Khoản 1 Điều 31 Luật Bảo hiểm xã hội 2014 người lao động sẽ được hưởng chế độ thai sản nếu thuộc một trong những trường hợp sau đây:
– Lao động nữ đang mang thai
– Người lao động nữ sinh con
– Người lao động nữ mang thai hộ và người mẹ nhờ mang thai hộ
– Đang là người lao động nhận nuôi con nuôi dưới 06 tháng tuổi
– Người lao động nữ đặt vòng tránh thai, người lao động thực hiện công nghệ triệt sản
– Lao động nam đang đóng BHXH có vợ vừa sinh con
Vì vậy, trả lời “Siêu âm thai có được hưởng bảo hiểm thường không?” là có. Với những quy định này thì lao động nữ chỉ cần thiết phải tham gia đóng BHXH là từng có thể được hưởng chế độ xét nghiệm thai.
Mẹ bầu được BHXH chi trả mức trợ cấp khi nghỉ xét nghiệm thai định kỳ
1.2 Thời gian và số tiền được hưởng chế độ khi đi xét nghiệm thai
Trong trường hợp khi nghỉ đi xét nghiệm thai thì người lao động sẽ không được nhận lương từ người sử dụng lao động mà sẽ được nhận tiền từ chế độ thai sản do BHXH chi trả. Mức thời gian được hưởng chế độ khi đi xét nghiệm thai được quy định tại Điều 32 Luật Bảo hiểm xã hội 2014 như sau:
“Trong thời gian mang thai, lao động nữ được nghỉ việc để đi xét nghiệm thai 05 lần, mỗi lần 01 ngày; trường hợp ở xa khu vực xét nghiệm, điều trị căn bệnh hoặc người mang thai có căn bệnh lý hoặc thai không thường thì thì được nghỉ 02 ngày cho mỗi lần xét nghiệm thai”
Mẹ bầu hãy lưu ý rằng thời gian nghỉ việc đi xét nghiệm thai sẽ được tính theo ngày lao động và không nhắc những ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết thường ngày nghỉ trong tuần.
Số tiền được hưởng khi đi xét nghiệm thai và siêu âm được hưởng theo chế độ bảo hiểm sẽ tính theo công thức như sau:
– Số tiền được hưởng = (Mbq6t / 24 ngày) x 100% x Số ngày nghỉ
trong số đó Mbq6t là mức bình quân tiền lương tháng đóng BHXH của 06 tháng trước khi nghỉ việc để hưởng chế độ thai sản. Với những trường hợp chưa đóng đủ 06 tháng liên tiếp thì mức tiền lương bình quân được tính dựa trên số tháng từng đóng.
VD như: Số tiền lương trung bình của mẹ là 6,000,000 với tổng số ngày nghỉ là 5 ngày thì số tiền nhận được sẽ là: (6,000,000/24)*100%*5=1,250,000 đồng.
1.3 Hồ sơ hưởng chế độ xét nghiệm thai và siêu âm cần thiết phải những gì?
Theo Điểm 2.2 khoản 2 Điều 4 Quyết định 166/QĐ-BHXH quy định rằng các loại giấy tờ mẹ bầu cần thiết phải phải có trong hồ sơ để hưởng chế độ xét nghiệm thai gồm:
– Danh sách 01B-HSB do đơn vị sử dụng lao động mang đến
– Giấy công nhận nghỉ việc để hưởng BHXH của người lao động từng được đơn vị sử dụng lao động phê duyệt
Sau khi từng có đầy đủ những giấy tờ nêu trên, người lao động nộp lại hồ sơ cho người sử dụng lao động hoặc nộp trực tiếp tại cơ quan BHXH.
Mẹ bầu cần thiết phải sắp hồ sơ để được hưởng chế độ thai sản của BHXH
1.4 Thời gian BHXH khắc phục hồ sơ và chi trả
Theo Khoản 4 Điều 5 Quyết định 166 quy định thời hạn khắc phục hồ sơ và chi trả số tiền xét nghiệm thai cho người lao động như sau:
– với những trường hợp do đơn vị sử dụng lao động đề nghị: Thời gian tối đa 06 ngày lao động nhắc từ khi nhận đủ hồ sơ.
– với những trường hợp do người lao động, thân nhân người lao động nộp hồ sơ trực tiếp cho cơ quan BHXH: Thời gian tối đa 03 ngày lao động nhắc từ ngày nhận đủ hồ sơ.
2. Với BHYT xét nghiệm thai và siêu âm thai có được chi trả không?
Đầu tiên, mẹ bầu cần thiết phải hiểu rằng với việc xét nghiệm thai và siêu âm thai có được hưởng bảo hiểm thường không sẽ cần thiết phải phải phụ thuộc vào đó là BHYT thường là BHXH.
– Bảo hiểm y tế: Người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được cấp thẻ bảo hiểm y tế và sử dụng thẻ này khi vào viện để thăm xét nghiệm, điều trị. Phương thức thanh toán của thẻ BHYT nhằm mục đích chi trả viện phí, tiền thuốc ngay tại khu vực y tế mà không phải thực hiện hồ sơ và mất nhiều thời gian chờ đợi phê duyệt.
– Bảo hiểm xã hội: không tương tự với BHYT thì BHXH sẽ không thanh toán tiền viện phí, thuốc thang cho người căn bệnh mà sẽ thanh toán nhằm mục đích bù đắp một phần thu nhập cho người lao động khi họ gặp phải mất, ốm đau đớn, thai sản, tai nạn lao động,… Với BHXH thì người lao động phải thực hiện hồ sơ và nộp lại cho công ty, sau đó công ty sẽ hoàn tất thủ tục và nộp lên cơ quan BHXH. Khi từng đủ điều kiện và được phê duyệt thì người lao động sẽ nhận được khoản trợ cấp này.
Vì vậy, mẹ bầu cần thiết phải phải nắm rõ bản dưỡng chất của hai loại bảo hiểm này để không gặp phải nhầm lẫn và mất quyền lợi của chủ yếu mình.
2.1 Mẹ bầu có được hưởng BHYT khi xét nghiệm và siêu âm thai không?
Theo quy định được nêu tại điểm a khoản 1 Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế 2008, sửa đổi, bổ sung 2014 xét nghiệm thai định kỳ là một trong những khoản được chi trả của BHYT. Tuy nhiên, mẹ bầu chỉ được chi trả trong điều kiện tham gia xét nghiệm thai định kỳ theo lịch hẹn chuẩn của khu vực y tế và theo quy trình xét nghiệm tiêu chuẩn.
Như vậy, nếu như mẹ đi xét nghiệm thai tại khu vực y tế và thực hiện xét nghiệm nhưng mà ngoài lịch hẹn của bác sĩ thì sẽ không được BHYT chi trả theo khoản 4 Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế 2008, sửa đổi, bổ sung 2014 . Vì vậy, trước khi xét nghiệm thai thì mẹ cần thiết phải phải lựa lựa chọn khu vực xét nghiệm phù hợp cũng như các vấn đề sự liên quan tới quyền lợi chi trả BHYT và thực hiện cho đúng.
Có một vấn đề nữa đó là siêu âm thai có được hưởng bảo hiểm không thì việc này sẽ cần thiết phải phải xem xét dịch vụ siêu âm mà mẹ bầu thực hiện có nằm trong danh mục được BHYT chi trả thường không. Mẹ bầu có thể đối chiếu tại phụ lục của thông tư Thông tư 13/2019/TT-BYT để kiểm tra xem dịch vụ nào thì được chi trả. Nếu như trong trường hợp dịch vụ mẹ lựa lựa chọn được BHYT chi trả nhưng mà khu vực y tế không cho phép thì mẹ bầu hãy tới cơ quan BHXH nơi cấp BHYT để thực hiện thủ tục và nhận tiền thanh toán.
Siêu âm thai được chi trả bảo hiểm trong trường hợp dịch vụ siêu âm nằm trong danh mục được BHYT chi trả
2.2 Mức hưởng BHYT khi xét nghiệm thai định kỳ là bao nhiêu?
Hiện nay, mức hưởng BHYT với mẹ bầu khi đi xét nghiệm thai định kỳ được quy định như sau:
2.2.1 Với trường hợp người đi xét nghiệm đúng tuyến
BHYT sẽ chi trả 100% phí xét nghiệm thai nếu bạn thuộc một trong những trường hợp sau đây:
– Thuộc trường hợp lực số lượng công an, quân đội
– Thuộc diện được hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội vào hàng tháng
– Thuộc gia đình hộ nghèo, người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại những vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn khăn hoặc đặc biệt khó khăn khăn, người đang sinh sống tại các vùng xã, huyện đảo
BHYT sẽ chi trả 95% phí xét nghiệm thai nếu bạn thuộc một trong những trường hợp sau đây:
– Người được hưởng lương hưu, trợ cấp do mất sức lao động hàng tháng
– Là thân nhân với người có công với cách mạng, ngoại trừ người được BHYT chi trả 100% phí
– Thuộc hộ gia đình cận nghèo.
BHYT sẽ chi trả 80% phí xét nghiệm thai với các tất cả các trường hợp không tương tự không thuộc những trường hợp từng liệt kê ở trên.
2.2.2 Với trường hợp người đi xét nghiệm trái tuyến
– BHYT chi trả 40% phí điều trị nội trú tại khu vực y tế thuộc tuyến trung ương
– BHYT chi trả 60% phí điều trị nội trú bắt đầu từ ngày 01/01/2015 tới ngày 31/12/2020; chi trả 100% phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2021 trong phạm vi cả nước tại khu vực y tế thuộc tuyến tỉnh
– BHYT chi trả 100% phí tại khu vực y tế tuyến huyện
Mẹ bầu được chi trả 80% phí nếu như xét nghiệm đúng tuyến và không thuộc những trường hợp đặc biệt
với mẹ bầu, việc hiểu rõ những điều luật được quy định về quyền lợi được hưởng do bảo hiểm là điều hết sức quan trọng. cộng với về phí xét nghiệm thai thì mẹ bầu còn được hỗ trợ phí khi nghỉ thai sản. Hy vọng rằng, bài viết của chúng tôi từng mang đến đủ cho bạn những thông tin cần thiết phải thiết để giải đáp vấn đề xét nghiệm thai và siêu âm thai có được hưởng bảo hiểm không. Nếu như có bất kỳ thắc mắc nào nữa hãy liên hệ trực tiếp với chúng tôi để được tư vấn sớm nhé.
