Theo đó, quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) thanh toán mức phí thuốc, vật tư y tế trực tiếp cho người căn bệnh có thẻ BHYT hoặc thanh toán mức phí thuốc, vật tư y tế cho khu vực thăm thăm khám, chữa trị căn bệnh khi đủ 3 điều kiện sau:
– Thuốc, vật tư y tế mà người căn bệnh được kê đơn thuộc phạm vi quyền lợi của người tham gia BHYT.
– Người căn bệnh được chẩn đoán, kê đơn và chỉ định thuốc, vật tư y tế tuy nhiên tại thời điểm sử dụng hoạt dưỡng chất thuốc, vật tư y tế không sẵn có tại khu vực thăm thăm khám, chữa trị căn bệnh:
+ Không sẵn có thuốc thành phẩm nào chứa hoạt dưỡng chất mà người căn bệnh được chỉ định.
+ Không sẵn có vật tư y tế phù hợp mà người căn bệnh được chỉ định sử dụng.
Cơ quan BHXH sẽ có trách nhiệm thanh toán trực tiếp mức phí thuốc, vật tư y tế cho người căn bệnh (Ảnh minh họa: N.P).
Về quy trình, việc thanh toán mức phí thuốc, vật tư y tế trực tiếp cho người tham gia BHYT được thực hiện như sau:
Người căn bệnh (thân nhân, người đại diện hợp pháp) mua thuốc, vật tư y tế tại các đơn vị sau:
– Nhà thuốc khu vực y tế của khu vực thăm thăm khám chữa trị căn bệnh nơi người căn bệnh điều trị.
– Đơn vị cung ứng thuốc, vật tư y tế đáp ứng các điều kiện sau:
+ đã từng trúng thầu với bất kỳ khu vực thăm thăm khám chữa trị căn bệnh có ký hợp đồng thăm thăm khám, chữa trị căn bệnh BHYT.
+ Thuốc, vật tư y tế đã từng được sử dụng và thanh toán cho người căn bệnh có thẻ BHYT tại khu vực thăm thăm khám chữa trị căn bệnh nơi đơn vị cung ứng trúng thầu.
+ Hợp đồng thầu cung ứng thuốc, vật tư y tế còn hiệu lực.
Người căn bệnh xuất trình với cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) đơn thuốc, vật tư y tế được chỉ định bởi cán bộ y tế tại khu vực thăm thăm khám, chữa trị căn bệnh và hóa đơn mua thuốc, vật tư y tế hợp pháp, hợp lệ để tiến hành căn cứ thanh toán.
Cơ quan BHXH có trách nhiệm thanh toán trực tiếp mức phí thuốc, vật tư y tế cho người căn bệnh. mức phí bằng với mức phí được ghi trên hóa đơn của người căn bệnh mà nhà thuốc khu vực y tế hoặc đơn vị cung ứng mang lại và theo mức hưởng trong phạm vi quyền lợi của người tham gia BHYT.
Dự thảo thông tư cũng quy định rõ trách nhiệm của khu vực thăm khám chữa trị căn bệnh.
Thứ nhất, khu vực có trách nhiệm thực hiện đấu thầu mua sắm theo đúng quy định pháp luật, bảo đảm cung ứng thuốc đầy đủ sớm cho người căn bệnh.
Thứ 2, trường hợp, khu vực thăm khám không có đủ thuốc cung ứng thì cần phải chuyển người căn bệnh tới khu vực thăm thăm khám chữa trị căn bệnh có đủ điều kiện mang lại thuốc, vật tư cho người căn bệnh.
Thứ 3, trường hợp khu vực thăm thăm khám, chữa trị căn bệnh không có sẵn thuốc, vật tư y tế để điều trị cho người căn bệnh, vì một trong những tại vì sao khách quan như sau:
– đã từng thực hiện các hình thức đấu thầu thuốc, vật tư y tế đó tuy nhiên không có đơn vị trúng thầu.
– đã từng có kết quả thầu tuy nhiên tại thời điểm chỉ định thuốc, vật tư y tế cho người căn bệnh nhà mang lại không cung ứng được,
– Trường hợp trễ có kết quả đấu thầu tập trung cấp quốc gia, cấp địa phương và đàm phán giá, tuy nhiên khu vực thăm thăm khám chữa trị căn bệnh chưa sớm tổ chức mua sắm đấu thầu được.
khu vực thăm khám chữa trị căn bệnh chịu trách nhiệm giải trình về trường hợp này.
Thứ 4, nếu không chuyển người căn bệnh tới khu vực điều trị không không khác, khu vực có trách nhiệm hướng dẫn người căn bệnh nhằm bảo đảm tin cậy mua thuốc, vật tư y tế và thông báo với cơ quan BHXH về trường hợp người căn bệnh tự mua.
